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耳再造之详情介绍

发布于:2019-11-22 20:33

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摘要:造耳朵,就是医生用患者自身的组织造一个新耳朵出来,就像平地上起高楼,造耳朵之前,有病的耳朵区域或者什么都没有(叫无耳畸形),或者长一个小腊肠样的残耳组织,或者残留一个小

    造耳朵,就是医生用患者自身的组织造一个新耳朵出来,就像平地上起高楼,造耳朵之前,有病的耳朵区域或者什么都没有(叫无耳畸形),或者长一个小腊肠样的残耳组织,或者残留一个小耳甲腔,耳再造是一个“无中生有”的手术。
  定义
  造耳朵,就是医生用患者自身的组织造一个新耳朵出来,就像平地上起高楼,造耳朵之前,有病的耳朵区域或者什么都没有(叫无耳畸形),或者长一个小腊肠样的残耳组织,或者残留一个小耳甲腔,耳再造是一个“无中生有”的手术。
  适应症
  外耳再造的适应症有两种情况,一个是先天性的,一个是后天性的。先天性的主要就是先天性小耳畸形,就是在出生的时候,这个先天性的耳廓发育的异常或者缺失。另外一种就是后天性的外伤导致的耳廓部分或完全性缺失,这两种情况是可以进行耳再造手术进行治疗。
  最佳时间
  对于身体发育较好、体格健壮的患儿,耳再造术最早可以在6岁左右进行,也就是学龄前进行,这样能够减轻患儿融入校园生活之后可能面临的心理负担,这是基于患儿心理方面因素得出的结论;
  对于大部分的患儿来说,8~10岁再进行手术治疗更为适宜,效果更好。其原因在于,大部分6岁左右的孩子身体发育尚不充分,耳再造需要利用孩子自身的肋软骨作为材料,6岁左右年龄段的孩子肋软骨往往较为细小,可供手术使用的软骨量十分有限,并且软骨质地过于柔软,容易变形,难以维持再造耳郭的形态;而对于8-10岁之间的大部分患儿来说,发育水平大多已经较为理想,可获取的自体肋软骨无论从“量”还是“质”各方面都会更好的满足耳再造手术的需求,因此手术效果也会比较好。
  术前准备
  术前作好各项术前检查,对患儿生长、发育、营养和健康状况进行评估,以判定对麻醉和手术的承受能力。
  术前皮肤准备,应观察头面部乳突区皮肤有无溃疡、疖、痈等;术前男性剃短发,女性可将头发剪剃如图并洗净编结,不必剃除全部头发,剃发时注意避免刮破皮肤。
  术前可适当增加腹式呼吸训练,以适应术后需要。
  术前一天作抗生素皮试等。
  全麻者手术日清晨禁饮食。术前半小时按医嘱给予术前用药。
  手术过程
  耳朵再造是一个很复杂的手术,方法很多。耳朵是由皮肤与软骨支架构成的,因此耳再造首先就得考虑这二个因素。
  以自体肋骨为支架的手术:于上腹部斜行切开皮肤切取软肋,雕刻成耳支架,将支架按合适的解剖位置固定于耳后乳突区骨膜上,再掀起其深面的耳后筋膜组织瓣包裹支架。耳后创面植皮。体肋软骨的优点是再造耳有一定强度和弹性,手术成功率高,另外随年龄增长有一定程度的同步增长。
  以Medpor为耳廓支架的手术:在掀起耳后皮瓣后,将雕刻好的支架按合适的解剖位置固定于耳后乳突区骨膜上,再掀起其深面的耳后筋膜组织瓣包裹支架。皮瓣边缘含有毛发者,可即时于皮下去除毛囊,然后再掀起皮瓣。耳后创面植皮片
  术后负压引流5天。抗生素3-5天,1周拆线,12天去除头部敷料。
  一次成形后的外耳皮肤会随时间的延长而变得自然。对于形态要求高的患者还可以形第二次的皮瓣修薄术。使再造耳更加逼真自然。
  并发症
  常见的并发症有以下几种: 一、血肿 二、伤口不愈合 三、皮肤或者皮瓣坏死 四、伤口感染 五、气胸
  术后护理
  术后全麻未清醒前,应去枕平卧,头偏向健侧。全麻清醒后6小时,可给予少量饮水渐进普食。
  术后头部保持偏向健侧,再造耳半暴露,每日观察皮肤颜色,有血痂者及时应及时清洗。
  术区引流管注射器保持低负压,注意引流液量、色;胸腹部予以腹带加压包扎注意有无渗出。
  术后抗菌素静滴以预防感染。
  腹部取肋区7-8天拆线。二期手术时10天拆除耳后包堆和腹部供皮区缝线。
 


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