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小耳畸形患者先做听力重建还是先做耳再造

发布于:2019-10-21 14:04

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摘要:为什么医学界大多数专家都说:外耳畸形伴听力障碍的患者,手术应该先做耳朵而后再重建听力。这是为什么呢?下面来听听中整协耳再造基地专家安波博士是怎么说的吧。 外耳廓重建先于听力

  为什么医学界大多数专家都说:“外耳畸形伴听力障碍的患者,手术应该先做耳朵而后再重建听力”。这是为什么呢?下面来听听中整协耳再造基地专家安波博士是怎么说的吧。
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  外耳廓重建先于听力重建手术的优点
 
  外耳畸形的手术,需要考虑到耳廓位置、外耳道口位置、外耳道的位置以及皮瓣的血管蒂,因而耳科医生和整形科医生的跨学科密切协作非常重要。
 
  耳再造手术一般是5岁左右(根据耳支架材料来决定),在此之前需要提高听力,特别是双耳的患儿,可以使用头戴式骨导助听器,这样既可以提高听力又不破坏局部组织完整性。等耳再造术后,可于三期再造耳修整同期行外耳道听力重建术或人工听力植入。
 
  目前大多数手术方案为耳廓再造与听力重建分开,耳廓再造由整形外科医生完成,而外耳道成形、中耳鼓室重建由耳科医生完成,整形外科医生和耳科医生根据各自手术的需要进行设计,都能取得较满意结果。
 
  为什么不先做听力重建,原因有三:
 
  (1)如果先行外耳道成形、中耳重建术,会导致局部疤痕形成,影响皮瓣血供,影响移植软骨以及覆盖皮瓣的成活,影响耳廓成形的效果。
 
  (2)出生后的听力筛查,如果发现患儿只有单耳听力,无须在听力重建之前进行干预。虽然单侧听力的患儿可能有言语发育迟缓、注意力障碍和学习能力差的风险,但是并不建议早期听力重建。而且,听觉系统跟视觉系统不同,单耳听力并不严重影响听觉中枢的发育。如果听力筛查发现双耳听力损失,先配助听器解决听力问题,避免影响患者言语发育。
 
  (3)提前进行听力重建手术应慎重,因为此时颇骨发育不完全,外耳道区没有足够空间用于建立外耳道,不易定位和暴露中耳听骨,而且随着小孩的发育,其听骨链尚有一定的发育空间。其次,年龄小患儿骨及软组织再生能力强,术后听骨再固定及外耳道再闭锁可能性较大。而且,此时不能对患者进行准确的听力学检查,患儿术后护理也不能很好地配合。

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