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先天性小耳畸形治疗方法和过程

发布于:2020-06-16 14:44

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摘要:先天性小耳畸形是胚胎形成早期第一、二鳃弓发育异常所造成的耳廓发育不全,表现为没有正常形态的耳朵,轻者仅轮廓小,可以有耳轮而其它部分缺如,重者可全耳缺如,长耳朵的地方象菜

  
  先天性小耳畸形是胚胎形成早期第一、二鳃弓发育异常所造成的耳廓发育不全,表现为没有正常形态的耳朵,轻者仅轮廓小,可以有耳轮而其它部分缺如,重者可全耳缺如,长耳朵的地方象菜花一样的团块,或者只有一个小肉垂。一般伴有外耳道缺如或狭窄,多数孩子都有不同程度的听力障碍,中耳发育也差,但内耳发育多正常,依靠骨传导有一定听力,患者可伴有其它第一、二腮弓发育异常,如患侧上颌骨不发育,下颌骨发育不全或髁突缺如等。
  小耳畸形的发病特点是男性多于女性,单例多于双侧,右侧多于左侧。丽都耳部整形中心安波教授。
  小廓发育情况可分为三度:
  Ⅰ度,耳廓各部分尚可辨认,有小耳甲腔及耳道口,只是轮廓较小,耳道内面常为盲端;
  Ⅱ度,耳廓多数结构无法辨认,残耳不规则,呈花生状,舟状和腊肠状等,外耳道常闭锁;
  Ⅲ度,残耳仅为小的皮赘或呈小丘状,或者仅有异位的耳垂。耳廓完全没有发育,局部没有任何痕迹的称为无耳症,极为罕见。
  小耳畸形是遗传来的吗?临床上有明显小耳畸形家族病史的家系其实并不常见。大部分小耳畸形的患者找不到遗传的因素在起作用,一部分患者的母亲在怀孕早期有病毒感染,接受放射线,服用药物的历史,但是总的说来小耳畸形没有一个明确的病因,更没有发现明确的遗传因素。
  小耳畸形的治疗过程是怎样的?
  先天性小耳畸形需要通过耳廓再造术来治疗,一般手术需要3-4次。做耳朵的材料可选择人工材料或自体肋软骨。人工材料大多采用Su-por线性多孔高密度聚乙烯材料)作为耳支架,组织相容性能好。自取肋软骨相对于生物支架治疗的时间更长一些,痛苦更加的多些。
  国际通用的外耳再造的方法有如下几种:
  一期法耳廓再造。即采用颞顶筋膜瓣包裹耳支架,颞顶筋膜瓣表面植皮再造耳廓。一期法的优点是手术周期短,外耳再造只需要一次手术就可以完成,不足之处是手术创伤大,再造的外耳比较臃肿,短期的形态很难让人满意。多数患者还需要对再造耳进行细节的修整。
  二期法耳廓再造。即一期先在耳朵区形成一个贴在头皮上的“平”耳朵,半年后再将其掀起形成一个有耳颅角(耳朵的平面和颅骨的平面之间所形成的角度,正常值是30°左右)的“立”耳朵。这种手术对耳后无毛发区皮肤的要求比较高,比如要无毛发区皮肤面积要足够大等等。这种手术虽然周期短次数少,但是我们在临床上发现只有少部分东方人适合这种术式,而欧美人较多采用此种手术方法。皮肤扩张法耳廓再造。通常也需要3~4次手术。
  一次手术是在小耳后乳突区埋置一个50~80ml的水囊(也就是皮肤软组织扩张器),住院时间大约一周。伤口愈合后开始向水囊中注入生理盐水,直到注满。大约需2个月左右时间。然后休息2~4周,再来医院行第二次手术。第二次手术取出扩张器,切取自体肋软骨根据健侧的耳朵大小雕刻耳支架进行  耳廓再造。有些需要修整的患者在二次术后6个月可对再造耳进行进一步的细节修整。经过这2~3次精细的手术,患者就可获得形态逼真的耳朵了。
  


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