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采用自体肋软骨进行耳朵再造术后需要佩戴胸带吗

发布于:2019-09-27 16:35

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摘要:关于 小耳畸形 的患者的耳再造手术时间,比较公认的是以5岁-18岁为宜。因为通常5岁以后患儿的肋软骨已长成,且按对侧正常耳的大小可选取足够量的肋软骨进行雕刻。学龄前患儿一般没有自

  关于小耳畸形的患者的耳再造手术时间,比较公认的是以5岁-18岁为宜。因为通常5岁以后患儿的肋软骨已长成,且按对侧正常耳的大小可选取足够量的肋软骨进行雕刻。学龄前患儿一般没有自我体像认知,同学也不会过于关注,从心理学健康角度和再造耳的临床效果考虑,目前主流观点还是以学龄前为适宜手术时间。
 
  通常,耳再造专家会先根据患者健侧耳朵的大小及弧度做出模型,术中根据该模型从胸廓采取最为宽大的第7肋,再采取细软有弹性的第8肋做耳轮,最后视情况再采取第6肋。然后将取下的几根肋软骨按照耳廓的细微结构组装成一个耳支架。
小耳畸形患者取肋软骨
 
  胸廓具有一定的弹性和活动性,起着支持和保护胸腹腔脏器避免外力损伤的作用,主要作用是参与呼吸运动。胸廓参与呼吸运动时,吸气时胸廓各径均增大,骨性结构和肋间肌肉都参与运动。由于术中通常是采集第6、7、8肋软骨,完整的骨笼被破坏,胸部的肌肉也暂时离断,因此耳再造术后半年胸廓还是处于不稳定的状态,通常是随着胸部肌肉强度的恢复,胸廓才能慢慢恢复正常的形态。
 
  安波博士一般向患者朋友解释胸部取肋软骨后为什么要佩戴胸带,通常雕刻耳支架,5岁以前,肋软骨往往比较柔软细弱不够坚固,量也不够,不能够组合成完整的耳支架,同时这样的耳支架也不稳定。另外取肋软骨后,因为幼儿的胸廓不够坚固,所以胸廓也容易变形。而青春期和成人的肋软骨往往又比较坚硬,虽然胸廓畸形的发生几率大为降低,但是再造耳往往比较坚硬,没有弹性。因此,适宜年龄就是5-18岁,软骨有弹性容易弯折,雕刻的耳朵也自然。如果采用生物支架进行耳朵再造术是没有这方面考虑的。
 
  由于一侧的部分肋软骨被取出,胸廓的对称结构改变。少数年龄较小的患儿如果术后护理不当,会表现为单侧鸡胸,以胸壁的一侧突出为特点,有时可伴肋软骨采集区的轻度下陷。比较影响美观。
 
  因此安波博士经常会叮嘱患儿家属,坚持佩戴胸部束带,可以压迫切口防止疤痕增生,更重要的是采用胸带压迫前凸胸壁从而达到矫形的目的,因为12岁以前的患者年龄尚小,胸壁顺应性良好,一般坚持佩戴半年就会良好的预后效果,矫形效果比较满意。青春期后的患者因为胸廓已经发育的比较坚固,不易变形,一般佩戴胸带一到三个月左右度过胸部瘢痕增生期即可。
 
  注意:佩戴胸带要注意以切口为中心,不能太靠下也不能太靠上,以正好压迫突出的胸廓和切口为宜。
 
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