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小耳畸形治疗知识分享

发布于:2020-01-02 15:27

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摘要:小耳常见问题收集和爱耳公益群里,经常有家长问道:宝宝小耳畸形,能治疗吗?有什么方法治疗?没到手术年龄,家长需要做什么准备吗? 朵朵君咨询了相关专家,整理出以下科普文章,希

   小耳常见问题收集和爱耳公益群里,经常有家长问道:宝宝小耳畸形,能治疗吗?有什么方法治疗?没到手术年龄,家长需要做什么准备吗?
  朵朵君咨询了相关专家,整理出以下科普文章,希望对迷茫中的家长有所帮助。
  先天性小耳畸形,主要的问题是外耳郭畸形、外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形(听骨链畸形、面神经畸形等),听力明显减弱,部分患者伴有颌骨发育畸形(半侧颜面短小)。
  治疗包括:外耳廓再造和听力重建。
  治疗顺序:
  在中国,医生建议先造耳朵,后治疗听力,或者两者同期进行。在美国,医生建议先开耳道,再行medpor或Su-Por一次成型造耳。
  外耳廓再造目前有三种选择方式:
  第一类是 自体组织肋软骨
  第二类是 多孔聚乙烯植入体(Medpor)
  第三类是Su-Por(Medpor相同材料制成的一种多孔聚乙烯植入体)
  一、肋软骨造耳法:
  1、手术年龄:
  耳郭再造手术年龄很重要,年龄大小决定着肋软骨的发育和肋软骨的量,这是获得理想手术效果的主要决定因素之一。病人最早6周岁左右、身高1.2米以上,胸围55cm~60cm以上,手术前CT检测肋软骨的情况,如果达到要求就可以手术了。
  2、手术方法常用的有三种:
  第一种是直埋法:在全球范围应用最多、最普遍的方法,这种方法第一次是埋耳,就是取自己的肋软骨,并雕刻成耳形支架,然后埋入耳后的皮肤下。第二次立耳,手术把埋置后平贴在头颅表面的耳朵分开立起,并在后面垫上软骨、盖上掀起的耳后筋膜再在筋膜表面植上皮,移植的皮肤可取自肋软骨采取部位、大腿根部或头部等。这种方法每次手术需要7~10天时间,每次间隔4-6个月。这种方法的优点是:手术次数少、痛苦小、周期短,孩子不需要休学;缺点是:在采皮区和耳后植皮区会留下比较多的瘢痕,从而影响美观。
  第二种方法是注水扩皮半包法:手术3次。第1次手术在残耳后埋置一个50ml水囊(即皮肤软组织扩张器),住院时间约4天左右,手术后7天开始注入生理盐水,隔天注水一次,注满70毫升左右约需1个月,注水完成后休养1个月再来医院行第二次手术。第二次手术取出扩张器,切取自体肋软骨根据健侧的耳朵大小雕刻耳支架进行耳廓再造,住院时间约7天左右;部分患者在二次术后3~6个月可对再造耳进行进一步修整,住院时间约7天左右。这种方法优点是:再造耳轮廓清晰,满意度较高;缺点是:手术次数多、治疗时间长,在皮肤采取区和耳后植皮区都会留下比较多的瘢痕。
  第三种方法是注水扩皮全包法:就是雕刻的软骨耳形支架全部用扩张的皮肤盖,后面不用盖筋膜,也不用植皮。手术要3次。第一次手术在残耳后埋置一个80ml水囊,住院时间约3~5天左右。手术后7天开始注入生理盐水,注水时间需要2个月左右,注水量120ml以上,然后在修养1个多月。第二次手术取出扩张器,切取自体肋软骨根据健侧的耳朵大小雕刻耳支架进行耳廓再造,住院时间约7天左右;部分患者在二次术后3~6个月可对再造耳进行进一步修整,住院时间约7天左右。这种方法的优点是:再造耳形态自然,效果好而且创伤小,瘢痕小;缺点是:皮肤扩张周期长、手术年龄要到7~8周岁以后。
  3、Su-Por法:
  手术年龄:美国最小3.5岁,台湾、韩国、国内5岁以上。
  手术方法:一次完成,少部分患者需要二期调整。
  支架覆盖:取双层筋膜覆盖整个植入体,再从身体其他部位取皮覆盖在筋膜上。
  取颞顶筋膜方式:无创头皮下取筋膜(国外);有创头皮上取筋膜(国内)。
  取皮部分:不同医生,选择部位不同,通常是健耳侧和下腹部或上臂内侧、大腿内侧等。
  自体肋软骨和多孔聚乙烯植入体在耳廓再造方面的优缺点对比:
 二、听力重建(国内):
  目前常用的治疗方法有:
  1、对于双侧小耳出生后半年就开始佩戴骨导助听器,早期佩戴对孩子的语言和智力的发育会有比较大的帮助;
  2、外耳道成形术+鼓室成形术(开耳道);
  3、人工中耳植入(震动声桥植入);
  4、骨传导植入(骨桥植入和BAHA )。
  至于小耳患者适合哪一种手术方式,需要在术前进行检查,确定手术方案。单侧小耳患者,如果耳道闭锁,评分较高,适合开耳道,可以先尝试开耳道。如果之后有听力下降,可以尝试做人工中耳植入。如果耳道闭锁但评分不高、中耳有镫骨,最佳选择方案则是植入人工中耳,进行重建双侧听觉。如果耳道闭锁,但是评分很差或者没有镫骨,则只能选择骨桥植入。听觉手术可以与耳朵再造的最后一期同时完成。具体用那种方法耳科医生需要根据中耳畸形的情况来选择。
  三、孩子在等待手术这些年,家长要做什么:
  小耳爸爸妈妈要以“平常心”教育培养孩子,千万不要带着内疚自责的心态,过度保护或满足孩子的一切需求;参与陪伴孩子的成长,和孩子一起经历生命赋予我们小耳朵的特别之旅,体验不一样的人生;在孩子没到手术年龄前,建议每年检查一次ABR;双侧的孩子要尽早佩戴骨导助听器,单侧的孩子语言发展一般不受影响,可视整体语言发育情况再决定是否需要佩戴助听器;患有外耳道狭窄的孩子,要注意观察有没胆脂瘤(耳流脓、耳痛、耳闷胀感、听力下降等症状)。平时注意孩子的喂养和体格锻炼,其他检查可以等手术的时候再做。
 


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