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专家访谈:对小耳畸形治疗相关知识的讲述

发布于:2019-09-21 16:24

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摘要:先天性外中耳畸形也叫小耳畸形,是面部最主要的出生缺陷之一,临床上表现为:耳廓畸形、外耳道闭锁或狭窄;中耳畸形,除影响外观之外,通常伴有传导性为主的听力障碍,部分伴有颌骨发

  先天性外中耳畸形也叫小耳畸形,是面部最主要的出生缺陷之一,临床上表现为:耳廓畸形、外耳道闭锁或狭窄;中耳畸形,除影响外观之外,通常伴有传导性为主的听力障碍,部分伴有颌骨发育畸形(半面短小)。小耳畸形对患者的容貌、听力等均产生不良影响,治疗时既需要对畸形耳廓进行再造矫正手术,也包括听力的重建和康复。
 
  先天性外中耳畸形的整复与再造策略
 
  小耳畸形的手术矫正首选耳廓再造。目前,常用的耳廓支架材料有两种选择:自体肋软骨,高密度多孔聚乙烯(医学生物材料)。
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常用的全耳廓再造手术方式主要包括:
 
  (1) 自体肋软骨分期耳再造法;
 
  (2) 乳突区皮肤扩张法
 
  (3) 生物支架一次成型造耳法。
 
  注:随着医疗的发展和完善,全耳廓再造手术通常在5岁左右,医学生物支架在孩子四岁半时就可进行手术,当然,体重必须满足35斤。肋软骨通常都在5岁之后,体重要求50斤,胸围55公分-60公分,升高必须满足1.2米。
 
  外耳道、中耳畸形的整复与听力重建策略
 
  小耳畸形伴有外耳道闭锁或狭窄和/或中耳畸形等造成的传导性听力障碍,需要通过手术进行听力重建。目前有两类方法:外耳道闭锁/狭窄成形术,包括外耳道成形术及鼓室和听骨链成形术;植入人工听觉辅助装置,包括骨锚式助听器、振动声桥和骨桥等。
 
  手术时机应该选择在5岁以后,此时颞骨气化大部完成,患急性中耳炎机会减少,可以获得准确的听力图进行术前评估,术前术后也更容易配合,除非在5岁前发现合并外耳道胆脂瘤者,才选择在5岁之前进行手术。手术路径采用前方径路的耳内耳甲切口方案。
 
  对于外耳道闭锁再造术,宜慎重选择。如果需要进行耳廓整形手术,可先施行或有计划地分期实施手术,因为耳廓整形手术的成功依赖于周围皮肤和皮瓣的血运,而耳道手术的切口会破坏耳廓周围的皮瓣血运。

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