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小耳畸形治疗手术方案之详解

发布于:2020-06-08 15:33

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摘要:

       小耳畸形治形是由胚胎期第一、二鳃弓发育异常导致的颅面部发育畸形,其发病率在不同人群中有很大差异,在男性和亚裔人群中的发病率相对较高,国内外报道发病率为0.83~4.34/100000新生儿。临床最多见的III度先天性小耳,表现为耳廓发育不良,外耳呈腊肠状、花生状、贝壳状甚至无耳畸形、外耳道闭锁中耳及颌面部短小畸形以及面神经发育异常,往往会给患者及其家属带来沉重的心理及经济负担。尽管心理压力巨大,手术选择做决定时一定要仔细斟酌,详细了解,作出符合自身情况的决定。
  小耳宝宝生下来,首先进行的检查是听力检测,4岁后可以做CT看看耳道发育情况,排除胆脂瘤的情况。6岁后可以采用通过再造美观对称的外耳可以消除患者的负面心理,提高生活质量。其中,利用自体肋软骨雕刻成三维耳廓支架进行耳廓再造是世界上公认的最经典和成熟的方法,也是治疗先天性小耳畸形和外耳缺损的金标准。
      小耳畸形,手术方案
  小耳畸形治疗的方法
  一、手术方法
  小耳畸形的类型虽然很多,但总体治疗原则基本一致。下面介绍三种临床上比较常用的方案。
  1、自体肋软骨耳支架成形分期再造法
  (1)Brent四期全耳再造法
  第一期:自体肋软骨耳支架成形及植入术。
  第二期:耳垂转位术。
  第三期:颅耳角的再造。
  第四期:耳屏再造、耳甲腔的重塑。
  (2)Nagata二期全耳再造法
  第一期:耳垂转位和自体肋软骨耳支架成形及植入术。
  第二期:颅耳角成形术。
  该方法最大的优点在于:手术效果良好,重建的耳廓亚结构多、自然,并发症少,住院时间短(5~7天),患者痛苦少。
  2、应用皮肤扩张法进行耳廓再造:扩张器的容量为50ml,扩张后将扩张器滞留1~3个月后取出,在扩张区域放入应用自体肋软骨雕刻成形的外耳轮廓支架。手术分2~3期完成。
  3、应用颞浅筋膜瓣一期全耳再造:分离解剖颞浅筋膜面积至少达10cm*12cm,将颞浅筋膜瓣翻转包裹应用肋软骨雕刻的耳支架或Medpor材料制作的耳支架。然后在颞浅筋膜瓣的表面植皮。
  二、其他治疗方法
  1、种植耳:当耳再造手术无法实施时,可以选择种植耳手术。
  2、组织工程耳再造:为未来耳支架材料的选择提供了美好的前景。
  三、全耳再造的手术年龄
  Adamason和Frakes报道6岁时小儿的心理发育状况以及该年龄段儿童肋软骨的发育状况,目前一致公认的耳再造最低年龄是6岁。当然,针对不同的个体、不同的胸廓发育状况和健侧外耳轮廓的大小等因素,手术年龄有所不同。
  四、术前再造耳的定位方法
  应用X线胶片按照健侧外耳轮廓获取模板,通过解剖标志点的定位,明确再造耳的位置。
  五、外耳道成形术与耳廓再造
  外耳道成形术由五官科医师实施,可以与整形外科医师合作同时进行全耳再造,或者后于全耳再造手术。对于单侧小耳畸形原则上不主张行外耳道成形术。
  小耳往往不需要进行听力重建,双侧小耳患者可以考虑在再造外耳手术的同时进行听力重建手术。关于听力重建和开耳道手术,尽管今年来出现了鼓室重建、人工耳蜗植入等治疗新方法, 但未完全改变患者术后远期效果差、再造耳道回缩狭窄甚至再闭锁的现状。目前主要还是需要CT评分在8分以上的做耳道比较好,低于这个最好是放置骨导助听器。随着小耳畸形听力康复的近年的研究手段的完善,结合现代影像学和听力学的进展,循证医学的发展,人们对小耳畸形耳道闭锁的听力重建术的听力恢复机制及术前术后听力生理学及解剖学有了更加深入的认识,相信在未来的十年小耳畸形听力缺失的临床治疗会有突破性的进展。
  我们都知道,孩子的缺陷是父母的心理负担,孩子上学后会引起同伴们嘲笑,容易影响儿童正常的心理发育,从心理上考虑,手术越早越好,至少应在学龄前。然而,该案例跟普通的小耳畸形不太一样,不仅是单一的外观畸形纠正,还牵涉到听力重建等一系列问题,这意味着将要施行的是一个困难、复杂的手术。
  为兼顾孩子生理及心理发育的需求,要求整形医生需具备系统全面的知识,安波,整形外科主任,从事整形外科,工作二十余年,擅长项目:外耳再造、先天性小耳畸形矫正以、耳廓畸形修复、招风耳、杯状耳、菜花耳、环缩耳、外伤耳等领域积累了丰富的临床经验。以精湛的技术和细腻的手法让无数耳朵有问题的耳朵不好看的耳朵找到自信,在业界拥有崇高威望。
 


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