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耳再造手术的时机和方法的选择

发布于:2020-01-19 17:37

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摘要:耳朵是每个人身上不可或缺的重要器官,不仅具备非常重要的听力功能,对面部形象的影响也很大。有些人由于先天发育不良或后天遭受外伤,造成耳朵缺损,给外形和心理带来了很大的负担

  耳朵是每个人身上不可或缺的重要器官,不仅具备非常重要的听力功能,对面部形象的影响也很大。有些人由于先天发育不良或后天遭受外伤,造成耳朵缺损,给外形和心理带来了很大的负担,需要做耳再造手术。
  先天性小耳畸形是一种发育异常性疾病,畸形程度差异很大,重者为无耳畸形,轻者为只有一小部分耳郭没有发育。通常我们把先天性小耳畸形分为轻、中、重度,也有医生将其分为一、二、三级,但实际上不同程度与级别之间难以划出明确的界限,且治疗方法的选择与分级关联性不是很高,故而我在临床上一般不用分级方法进行诊断。
  后天性耳缺损通常是由于外伤、烧伤、手术或者感染导致耳郭部分乃至全部缺失。
        耳再造,耳再造手术
  后天原因造成的耳缺损绝大多数是成年人,通常我们在受伤或者手术后3~6个月启动耳再造手术。
  针对先天性小耳畸形患者,我通常在孩子满七周岁后做手术,如果是双耳畸形,可以考虑提前到六岁,如果是单耳畸形时对侧耳朵(好耳朵)比较小,也可以考虑提前到六岁手术。耳再造一般没有年龄上限,我做过六十多岁的患者,二三十岁的也不在少数。
  我对孩子的身高和胸围没有特别要求,除非孩子发育特别迟缓或者胸廓有畸形(鸡胸等)。
  对小耳畸形患者年龄的妹,主要是考患助软骨的发育情况。如果患者年龄太婆,肋软骨没有发育好,量不足,造出的耳朵可能不够大,或者因为软骨太软而变形。虽然小耳患儿面临上学的心理压力,但考虑到孩子终身的幸福,没有必要为了早做手术而牺牲手术效果。
  我通常用两种方方法造耳朵:一次耳成型和“全包”法。
  所谓一次耳成型,就是通过一次手术把耳朵造好。优点是手术次少,对孩子学习影响小: 缺点是这种方法是用筋膜瓣加植皮的方法覆盖支架,因为要切开头皮取筋膜瓣,手术后颞部头皮内会遗留一道疤痕, 影响长头发。如果是男孩,头发比较短时可以看出来,女孩子的疤痕可以用头发盖住。
  耳朵表面植皮后有色素沉着,手术后肤色与周围正常皮肤有差异,通常皮肤越黑,植皮后色素沉着越黑,植皮后色素沉着越重,但白种人色素沉着很轻。取皮的部位如果位于身体其他部位,通常供皮区会遗留比较明显的疤痕,但如果从头皮取皮,则不会遗留疤痕。
  一次成型的手术效果没有分次手术好, 所以除非万不得已,一般情况我不会选用。但对于那些没有条件进行扩张器埋置的烧伤、部分外伤和在乳突区打过耳洞的患者,我还是会选择一次成型法,个别经济困难或者时间不容许的患者也会考虑用这种方法。
  在我所有的耳再造手术患中,一次耳成型的患者数量不到十分之一,多数情况下我还是选择扩张法(全包)造耳朵。目前全世界上使用的各种方法和材料我都曾经使用过,但经过比较还是是觉得全包效果最好,代价也小,值得推广,故近些年,大部分患者我都会选择用“全包”的方法造耳朵。
 


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